Om de zorg voor patiënten met atriumfibrilleren volgens het zorgprogramma AF in de huisartsenpraktijk te kunnen verzorgen, dient het volgende in de praktijk aanwezig te zijn:

• De gecontracteerde zorgprogramma’s (DM type 2 en CVRM) zijn op orde.
• Er is voldoende POH inzet (POH-S en evt inzet POH-O).
• Er wordt gewerkt met ZorgDomein, voor teleconsultatie ‘Diagnose AF’ (huisarts+punt, TCCN) en diagnostiek echo cor in de eerste lijn.
• De huisartsenpraktijk beschikt over een Kardia (1-afleidings ECG) voor POH en huisarts (naast eventueel reeds aanwezige ECG).
• Het protocol AHa AF is ingelezen in het HIS.
• De huisarts en POH volgen de verplichte scholing.
• De huisarts includeert patiënten in het zorgprogramma AF dmv een dossieronderzoek.

Inclusiecriteria:

• Het zorgprogramma AF heeft betrekking op alle bestaande en nieuw gevonden patiënten met de diagnose AF in de eerste lijn, alle terugverwezen patiënten met AF vanuit de 2e lijn en patiënten in de 2e lijn die in aanmerking komen voor gedeelde zorg.
• Kwetsbare patiënten en patiënten van 75 jaar en ouder met AF met een behandelindicatie voor 2e lijn maar daar 1-2x per jaar gezien worden krijgen gedeelde zorg, zij worden dan ook 2x per jaar in de 1ste lijn gezien. In de voorgeschiedenis/episodelijst staat de diagnose vermeld met ICPC-code K78.

Exclusiecriteria:

•  Patiënten jonger dan 65 jaar (tenzij terugverwezen uit de 2e lijn);
• Nieuw gediagnosticeerde patiënten met AF met een verwijsindicatie;
•  Patiënten met AF en significant klepafwijking en/of hartfalen die meer dan twee keer per jaar worden gezien in de 2e lijn;
•  Patiënten die onder controle zijn van de cardioloog en meer dan twee keer per jaar worden gezien in de 2e lijn.
• Patiënten met een geïmplanteerd device (pacemaker, ICD, steunhart).

Van de huisartsenpraktijk wordt verwacht dat ze aan het eind van het jaar voldoet aan de volgende resultaten:

• Bloeddruk is in het afgelopen jaar gemeten bij tenminste 80 % van de geïncludeerde patiënten.
• Metingen >75 jaar en ouder/kwetsbaar meting 4x per jaar, waarvan 1x bij huisarts, < 65-75 jaar 2x per jaar.
• Ventrikelfrequentie is in het afgelopen jaar bij tenminste 80 % van de geïncludeerde AF-patiënten vastgelegd. Metingen >75 jaar en ouder/kwetsbaar meting 4x per jaar, waarvan 1x bij huisarts, < 65-75 jaar 2x per jaar.
• eGFR is in het afgelopen jaar bij tenminste 80 % van de geïncludeerde AF-patiënten vastgelegd.
• De CHAD-VASC is ingevuld van de includeerde AF-patiënten.

Voor het uitvoeren van het dossieronderzoek kan een praktijk een startvergoeding ontvangen vanuit het ZonMw project. Dit project kijkt naar de  ervaringen van patiënten en professionals met het zorgprogramma en of het zorgprogramma verder geoptimaliseerd kan worden.
Deelname is vrijwillig. Deelname houdt in dat u als praktijk bereid bent uw ervaringen te delen, uw patiënten ook vraagt dat te doen en dat u elk kwartaal anoniem data deelt die inzicht geeft hoeveel patiënten met atriumfibrilleren u in zorg heeft.

Als u als praktijk meedoet dan kunt u uw data van de nulmeting (dossieronderzoek) toesturen naar afzorg@amsterdamsehuisartsen.nl en s.dortmans@zorgvoorzuid.nl door middel van het invullen van Deelnameformulier plusmodule Atriumfibrilleren. Vanuit het ZonMw project ontvangt u dan een tegemoetkoming van €240 euro.

Handleidingen:

• Handleiding Plusmodule AF beschrijft de stappen welke nodig zijn om te starten met het leveren van zorg AF in de praktijk.
• Hoe de Kardia app te installeren op mobiel.
• Hoe de Kardia Mobile te gebruiken, bekijk dit filmpje.
• Voor consultatie of verwijzing naar de tweede lijn worden de stedelijke transmurale afspraken voor AF gebruikt. De afspraken zijn hier te vinden.

Voorbeeldbrieven:

• Patiëntenbrief uit de eerste lijn
• Patiëntenbrief uit de tweede lijn
• Patiëntenbrief voor gedeelde zorg
• Brief aan cardiologen ivm terugverwijzen en gedeelde zorg

De vergoeding voor de AF ketenzorg verloopt voor het jaar 2024 anders dan de overige ketenzorgvergoedingen. De declaratie vindt eenmalig plaats in het laatste kwartaal van 2024 en wordt dus niet per kwartaal uitbetaald. De hoogte van de betaling per patiënt in 2024 hangt af van het tijdstip van afronding scholing en dossieronderzoek:

• Afgerond in Q1 of Q2 of gestart in 2023: € 80
• Afgerond in Q3: € 60
• Afgerond in Q4: € 40

Het afgeronde dossieronderzoek dient ingeleverd te worden bij Simone (s.dortmans@zorgvoorzuid.nl) en in geval van deelname aan het ZonMw project bij het AHA (afzorg@amsterdamsehuisartsen.nl). Graag alleen aantallen sturen, geen patiëntgegevens.

De extractie uit VIPlive wordt in oktober automatisch of handmatig gedaan, afhankelijk van welk his de huisartsenpraktijk gebruikt. Om de declaratie in oktober 2024 goed te laten verlopen, check voor 1 oktober of alle AF patiënten goed geregistreerd staan in het his:

• Episode K78 toegevoegd
• EN hoofdbehandelaar is huisarts
• EN Deelname Ketenzorg met antwoord ‘ja’

De verschillen in het aangeleverde dossieronderzoek en de cijfers in Q4 worden bijgepast.